ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

29 июня 2007 г. № 42

Об установлении форм заявлений и журналов, связанных с регистрацией актов гражданского состояния

Изменения и дополнения:

Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 14 ноября 2008 г. № 69 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/19914 от 21.11.2008 г.) <W20819914>;

Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 1 июня 2011 г. № 122 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/23766 от 15.06.2011 г.) <W21123766>;

Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 июня 2012 г. № 174 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26123 от 11.07.2012 г.) <W21226123> - внесены изменения и дополнения, вступившие в силу 24 июля 2012 г., за исключением изменений и дополнений, которые вступят в силу 1 января 2013 г.;

Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 июня 2012 г. № 174 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26123 от 11.07.2012 г.) <W21226123> - внесены изменения и дополнения, вступившие в силу 24 июля 2012 г.и 1 января 2013 г.;

Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 28 декабря 2018 г. № 228 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/33759 от 16.01.2019 г.) <W21933759>

 

На основании подпункта 1.9.7 пункта 1 Указа Президента Республики Беларусь от 12 июня 2006 г. № 385 «О некоторых мерах по совершенствованию работы органов, регистрирующих акты гражданского состояния» Министерство юстиции Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Установить формы:

заявлений о регистрации рождения согласно приложениям 1–4;

заявления супруга матери ребенка, подтверждающего, что он не является отцом ребенка, согласно приложению 5;

заявления матери ребенка, подтверждающей, что супруг не является отцом ребенка, согласно приложению 51;

заявления о регистрации заключения брака согласно приложению 6;

заявления о снижении брачного возраста согласно приложению 7;

заявления о регистрации расторжения брака по решению суда, вступившему в законную силу до 1 сентября 1999 г., согласно приложению 8;

заявления о регистрации расторжения брака по взаимному согласию супругов, не имеющих общих несовершеннолетних детей и спора об имуществе (в соответствии со статьей 351 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье) согласно приложению 81;

заявления о регистрации усыновления (удочерения) согласно приложению 9;

заявлений о регистрации установления отцовства согласно приложениям 10, 11;

заявления о согласии совершеннолетнего лица на регистрацию установления отцовства согласно приложению 12;

заявления о регистрации установления материнства согласно приложению 13;

заявления о согласии совершеннолетнего лица на регистрацию установления материнства согласно приложению 14;

заявлений о регистрации смерти согласно приложениям 15, 16;

заявления о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества согласно приложению 17;

заявления о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись акта гражданского состояния согласно приложению 18;

заявления об изменении фамилии, избранной при заключении брака, в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье согласно приложению 181;

заявления о восстановлении записи акта гражданского состояния согласно приложению 19;

заявления об аннулировании записи акта гражданского состояния согласно приложению 20;

заявления о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния согласно приложению 21;

заявления о выдаче справки об отсутствии записи акта о заключении брака согласно приложению 211;

журналов учета заявлений о регистрации актов гражданского состояния согласно приложениям 22–29;

журнала учета заявлений о внесении изменений, дополнений, исправлений в записи актов гражданского состояния согласно приложению 30;

журнала учета заявлений о восстановлении записей актов гражданского состояния согласно приложению 31;

журнала учета заявлений об аннулировании записей актов гражданского состояния согласно приложению 32;

журнала учета заявлений о снижении брачного возраста согласно приложению 33;

журнала учета заявлений о выдаче повторных свидетельств о регистрации актов гражданского состояния согласно приложению 34;

журнала учета материалов о перемене фамилии, собственного имени, отчества, поступивших из отделов записи актов гражданского состояния районных, городских исполнительных комитетов, местных администраций районов в городах, консульских учреждений и дипломатических представительств Республики Беларусь в случае выполнения ими консульских функций (далее – отделы загса), согласно приложению 35.

2. Форма журнала, указанная в абзаце двадцать восьмом пункта 1 настоящего постановления, используется в работе главных управлений, управлений юстиции областных, Минского городского исполнительных комитетов.

3. Внести в постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 16 августа 2006 г. № 43 «Об утверждении форм справок, журналов и других документов, связанных с регистрацией актов гражданского состояния» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 132, 8/14868) следующие изменения:

3.1. в подпункте 1.1 пункта 1, приложении 1 слова «регистрации рождения» заменить словом «рождении»;

3.2. в подпункте 1.4 пункта 1, приложении 8 слово «регистрации» исключить.

4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 октября 2007 г., за исключением пункта 3 и настоящего пункта, вступающих в силу со дня официального опубликования.

 

Министр

В.Г.Голованов

 

СОГЛАСОВАНО

Председатель
Брестского областного
исполнительного комитета

К.А.Сумар

08.06.2007

СОГЛАСОВАНО

Председатель
Витебского областного
исполнительного комитета

В.П.Андрейченко

07.06.2007

 

 

СОГЛАСОВАНО

Первый заместитель председателя
Гомельского областного
исполнительного комитета

Г.В.Дашкевич

06.06.2007

СОГЛАСОВАНО

Председатель
Гродненского областного
исполнительного комитета

В.Е.Савченко

07.06.2007

 

 

СОГЛАСОВАНО

Председатель
Минского областного
исполнительного комитета

Л.Ф.Крупец

11.06.2007

СОГЛАСОВАНО

Первый заместитель председателя
Минского городского
исполнительного комитета

А.Я.Кунцевич

08.06.2007

 

 

СОГЛАСОВАНО

Председатель
Могилевского областного
исполнительного комитета

Б.В.Батура

06.06.2007

 

 


 

 

Приложение 1

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма заявления о регистрации рождения

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
__________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

________________________________________

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

________________________________________

проживающего по адресу: _________________

________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

________________________________________

серия ______________ № __________________

выдан __________________________________

«___» _________________ _____ г.

 

Регистрация рождения производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть)

Запись акта о рождении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения

Прошу произвести регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, родившегося «___» _____________ _____ г.

Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка:

 

 

 

Отец

Мать

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения

Возраст

«___» _______________ _____ г.

исполнилось _______ лет (года)

«___» ________________ _____ г.

исполнилось _______ лет (года)

5

Национальность (указывается по желанию заявителя)

____________________________________

(указываются сведения, по которым

____________________________________

определяется национальная

____________________________________

принадлежность)

___________________________________

(указываются сведения, по которым

___________________________________

определяется национальная

___________________________________

принадлежность)

6

Гражданство

 

 

7

Идентификационный номер

 

 

8

Место жительства

Республика (государство) _____________

____________________________________

область (край) _______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня) _________

____________________________________

район в городе ______________________

улица ______________________________

дом ____ корпус ____ квартира ______

Республика (государство) ____________

___________________________________

область (край) ______________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня) ________

__________________________________

район в городе _____________________

улица _____________________________

дом _____ корпус ____ квартира _____

9

Где и кем работает (если не работает, указать источник существования);

место учебы, курс

 

 

10

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое,
общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое,
общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

11

Документ, удостоверяющий личность

____________________________________

(наименование документа)

серия _________ № ________________

____________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

___________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ___________________

___________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

12

Основание для записи сведений об отце

Свидетельство (запись акта) о заключении брака

_______________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния, компетентного органа

_______________________________________________________________________

иностранного государства, выдавшего документ, подтверждающий
заключение брака)

запись № ______ от «____» _____________ ______ г.

 

 

При регистрации рождения прошу присвоить ребенку:

фамилию ______________________________________

собственное имя ________________________________

отчество _______________________________________

Фамилия и собственное имя ребенку присвоено с согласия родителей (родителя)*.

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

_____________________________________________________________________________

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

______________________________

* Указывается при подаче заявления о регистрации рождения близкими родственниками или другими лицами.

  

 

 

 

 

 

Приложение 2

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации рождения
ребенка в соответствии со статьей 55
Кодекса Республики Беларусь о браке и семье

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________

_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

________________________________________

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери)

________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

________________________________________

серия _______________ № _________________

выдан __________________________________

«___» _________________ _____ г.

 

 

 

Регистрация рождения производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть)

Запись акта о рождении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения

Прошу произвести регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, родившегося «__» ___________ ____ г.

Сообщаю следующие сведения о себе (о матери) (нужное подчеркнуть):

 

1

Фамилия

 

2

Собственное имя

 

3

Отчество

 

4

Дата рождения
Возраст

«____» ______________ _____ г.
исполнилось ________ лет (года)

5

Национальность (указывается по желанию матери)

______________________________________________________________________

(указываются сведения, по которым определяется

______________________________________________________________________

национальная принадлежность)

____________________________________________________________________

 

6

Гражданство

 

7

Идентификационный номер матери

 

8

Место жительства

Республика (государство) _______________________________________________

область (край) _________________________________________________________

район ________________________________________________________________

город (поселок, село, деревня) ___________________________________________

район в городе ________________________________________________________

улица ______________________________ дом ___ корпус ___ квартира ________

9

Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс

 

10

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

 

При регистрации рождения прошу присвоить ребенку:

собственное имя _________________________________

отчество ________________________________________

В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении ребенка в сведениях об отце прошу указать следующие данные:

собственное имя _________________________________

отчество ________________________________________

Подтверждаю, что в браке не состою (мать ребенка в браке не состоит), состою в браке (мать ребенка состоит в браке), ранее состояла в браке (мать ребенка ранее состояла в браке) (нужное подчеркнуть).

К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________

______________________________________________________________________________

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись матери/заявителя)

  

 

 

 

Приложение 3

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации рождения ребенка в случае, если ребенок был оставлен в организации здравоохранения

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты
гражданского состояния)

_______________________________________

_______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

_______________________________________

_______________________________________

(должность)

_______________________________________

(наименование организации)

_______________________________________

документ, удостоверяющий личность ______

_______________________________________

серия ____ № ________ выдан ____________

(наименование

_______________________________________

органа, выдавшего документ)

«___» _________________ _____ г.

Запись акта о рождении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения

Прошу произвести регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, оставленного в организации здравоохранения, родившегося «__» __________________ ____ г.

В настоящее время ребенок находится в _____________________________________

(наименование организации)

______________________________________________________________________________

В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении прошу указать следующие сведения:

1) о ребенке:

фамилия _________________________________________________________________

(указывается по фамилии родителей или одного из них/по фамилии матери,
не состоящей в браке)

собственное имя __________________________________________________________

отчество _________________________________________________________________

2) о матери (указываются в соответствии с медицинской справкой о рождении):

фамилия _________________________________________________________________

собственное имя __________________________________________________________

отчество _________________________________________________________________

идентификационный номер ________________________________________________

национальность __________________________________________________________

дополнительные сведения __________________________________________________

3) об отце (на основании записи акта о заключении брака родителей или иного документа, подтверждающего регистрацию заключения брака либо его прекращение или признание недействительным, если со дня прекращения брака или признания его недействительным прошло не более десяти месяцев):

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя _________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

идентификационный номер ________________________________________________

национальность __________________________________________________________

дополнительные сведения _________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

_____________________________________________________________________________

 

«___» __________ 20__ г.

_____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

Приложение 4

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма заявления о регистрации рождения ребенка

 

в случае, если родители ребенка неизвестны

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния)

_________________________________________
_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

_________________________________________
_________________________________________

(должность)

_________________________________________

(наименование организации)

_________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________
_________________________________________
серия ____ № ________ выдан ______________

(наименование

________________________________________

органа, выдавшего документ)

«___» _________________ _____ г.

Запись акта о рождении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения

Прошу произвести регистрацию рождения найденного ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного «__» ______________ ____ г.

В настоящее время ребенок находится в _____________________________________

(наименование организации)

_____________________________________________________________________________

В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении прошу указать следующие сведения:

1) о ребенке:

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя _________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2) о матери:

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя __________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

национальность __________________________________________________________

3) об отце:

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя __________________________________________________________

отчество _________________________________________________________________

национальность __________________________________________________________

(по национальности матери)

Акт (протокол, справка) об обнаружении брошенного ребенка, а также выписку из медицинской документации, в которой указан возраст ребенка, прилагаю.

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

 

 

Приложение 5

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма заявления супруга матери ребенка,

 

подтверждающего, что он не является

 

отцом ребенка

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния)

_________________________________________
_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество супруга)

_________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________
_________________________________________
серия ____ № ________ выдан ______________

(наименование

________________________________________

органа, выдавшего документ)

«___» _________________ _____ г.

Запись акта о рождении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество супруга)

подтверждаю, что не являюсь отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, родившегося «___» ____________ _____ г. у __________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери)

с которой состою (состоял) в зарегистрированном браке.

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

 

 

Приложение 51

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления матери ребенка, подтверждающей,
что супруг не является отцом ребенка

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г. регистрационный № ____________

______________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты

гражданского состояния)

________________________________________

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)

________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

________________________________________

серия ____ № ________ выдан ______________

________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

«___» _________________ _____ г.

Запись акта о рождении № ______
от «___» ________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)

подтверждаю, что _____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество супруга)

_________________________________, с которым состою (состояла) в зарегистрированном браке, не является отцом ребенка мужского/женского пола (нужное подчеркнуть), родившегося у меня «___» ____________ _____ г.

 

«___» __________ 20__ г.

__________________

 

(подпись матери)

  

 

 

Приложение 6

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма заявления о регистрации заключения брака

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_______________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

__________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты
гражданского состояния)

__________________________________________

__________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество жениха)

и ________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество невесты)

 

Регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на

«___» ______________ 20__ г.

в _______ ч. _________ мин.

 

Регистрация заключения брака производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки в помещении органа загса/за пределами помещения органа загса (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть)

__________________________________________

(новая дата и время регистрации в связи с переносом)

Запись акта о заключении брака
№ _____ от «___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации заключения брака

Просим произвести регистрацию заключения брака.

Подтверждаем взаимное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 19 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье. С условиями и порядком заключения брака ознакомлены. Права и обязанности как будущих супругов и родителей нам разъяснены.

О последствиях сокрытия препятствий к заключению брака мы предупреждены.

 

Сообщаем о себе следующие сведения:

 

 

 

Он

Она

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения
Возраст (указывается
на момент подачи заявления)

«____» ____________ _____ г.

исполнилось ___ лет (года)

«____» ____________ _____ г.

исполнилось ___ лет (года)

5

Место рождения

Республика (государство) ____________

___________________________________

область (край) ______________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня) ________

__________________________________

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня) ______

_________________________________

6

Национальность (указывается по желанию заявителей)

___________________________________

(указываются сведения, по которым

___________________________________

определяется национальная

___________________________________

принадлежность)

_________________________________

(указываются сведения, по которым

_________________________________

определяется национальная

_________________________________

принадлежность)

7

Гражданство

 

 

8

Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс

 

 

9

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное,
не имеет начального (нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

10

Место жительства

Республика (государство) ____________

___________________________________

область (край) ______________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня) ________

__________________________________

район в городе _____________________

улица _____________________________

дом _____ корпус ____ квартира ______

Постоянно проживает с ________ года

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня) ______

_________________________________

район в городе ____________________

улица ___________________________

дом _____ корпус ____ квартира _____

Постоянно проживает с ________ года

11

Сведения об общих несовершеннолетних детях

_____________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)*

_____________________________________________________________________

12

Семейное положение

В браке не состоял, вдовец, разведен (нужное подчеркнуть)

___________________________________

(наименование и реквизиты документа,

___________________________________

подтверждающего прекращение предыдущего брака)

В браке не состояла, вдова, разведена (нужное подчеркнуть)

_________________________________

(наименование и реквизиты документа,

_________________________________

подтверждающего прекращение предыдущего брака)

13

Отношение к воинской службе

Военнообязанный,

невоеннообязанный

(нужное подчеркнуть)

___________________________________

(наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата)

Военнообязанная,

невоеннообязанная

(нужное подчеркнуть)

_________________________________

(наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата)

14

Документ, удостоверяющий личность

__________________________________

(наименование документа)

серия _____ № _________

__________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

_________________________________

(наименование документа)

серия _____ № _________

_________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

15

Идентификационный номер

 

 

16

Для иностранных граждан и лиц без гражданства сведения о
временном пребывании (регистрации); временном проживании (разрешении) на территории Республики Беларусь;
дате въезда/выезда

 

 

 

При заключении брака просим присвоить фамилии:

супругу ____________________________ супруге __________________________________

 

Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии):

 

______________________

____________________

(подпись жениха)

(подпись невесты)

 

«___» _____________ 20__ г.

 

______________________________

* Указывается необходимое количество раз.

  

 

 

 

Приложение 7

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма заявления о снижении брачного возраста

 

лицу (лицам), вступающему (вступающим) в брак

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния)

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество жениха)

и _______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество невесты)

 

Заключение о снижении брачного возраста от «___» ____________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о снижении брачного возраста

Просим снизить брачный возраст ____________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество жениха и (или) невесты)

для заключения брака.

Прилагаем документы, подтверждающие основание для снижения брачного возраста (наименование документа, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) (нужное заполнить):

______________________________________________________________________________

(документ организации здравоохранения, подтверждающий нахождение невесты на диспансерном наблюдении по беременности)

______________________________________________________________________________

(свидетельство (запись акта) о рождении либо медицинская справка о рождении (решение суда об установлении факта рождения) ребенка)

______________________________________________________________________________

(решение органа опеки и попечительства (решение суда) об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным)

Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии):

 

____________________________________

_________________________________

(подпись, фамилия, инициалы жениха)

(подпись, фамилия, инициалы невесты)

 

«___» ___________ 20__ г.

 

 

 

Приложение 8

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации расторжения брака по решению суда, вступившему в законную силу
до 1 сентября 1999 г.

 

Заявление принято

«___» ________________ 20__ г.

регистрационный № ________

__________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

________________________________________

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

________________________________________

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

________________________________________

Запись акта о расторжении брака
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации расторжения брака по решению суда,
вступившему в законную силу до 1 сентября 1999 г.

Прошу (просим) произвести регистрацию расторжения брака на основании решения суда о расторжении брака _______________________________________________________

(наименование суда)

от «___» __________ 19___ г., вступившего в законную силу «___» ___________ 19___ г.

Расторгаемый брак заключен в ______________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты

_____________________________________________________________________________,

гражданского состояния)

запись акта о заключении брака № ______ от «___» ______________ 19____ г.

 

Сообщаю (сообщаем) о себе следующие сведения:

 

 

 

Он

Она

1

Фамилия
до расторжения брака

 

 

Фамилия
после расторжения брака*

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения*
Возраст*

«____» _________________ _____ г.

исполнилось лет (года) _________

«____» ___________ _____ г.

исполнилось лет (года) _________

5

Место рождения*

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня)

_________________________________

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня) _________________________________

6

Национальность* (указывается по желанию заявителя)

_________________________________

(указываются сведения, по которым

_________________________________

определяется национальная

_________________________________

принадлежность)

_________________________________

(указываются сведения, по которым ________________________________

определяется национальная ________________________________

принадлежность)

7

Гражданство*

 

 

8

Место
жительства*

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня)

_________________________________

район в городе ___________________

улица ___________________________

дом _____ корпус___ квартира ______

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня)

_________________________________

район в городе ____________________

улица ___________________________

дом ____ корпус ___ квартира _______

9

Где и кем работает
(если не работает, указать источник существования); место учебы, курс*

 

 

10

Образование*

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

11

В каком по счету браке состояли*

 

 

12

Сведения об общих несовершеннолетних детях

___________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)

___________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)

___________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)

13

Документ, удостоверяющий личность*

_________________________________

(наименование документа)

серия _______ № __________________

_________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

_________________________________

(наименование документа)

серия ______ № ___________________

_________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

14

Идентификационный номер*

 

 

 

______________________________

* В случае отсутствия одного из супругов заполняется только в отношении супруга, подавшего заявление.

Подпись (подписи) лица (лиц), расторгающего (расторгающих) брак:

 

_______________

___________________

(он)

(она)

«___» ___________ 20__ г.

  

 

 

 

Приложение 81

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации расторжения брака
по взаимному согласию супругов, не имеющих
общих несовершеннолетних детей и спора
об имуществе (в соответствии со статьей 351
Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)

 

Заявление принято

 

_______________________________________

«__» ____________ 20__ г.

 

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

регистрационный № ______

 

___________________________________

 

_______________________________________

(наименование должности, подпись,
фамилия, инициалы)

 

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

___________________________________

 

_______________________________________

 

 

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

 

 

 

 

 

Регистрация расторжения брака
по согласованию с супругами,
расторгающими брак, назначена
на «__» ______________ 20__ г.
в _______ ч. _______ мин.

Запись акта о расторжении брака
№ ___ от «__» __________ 20__ г.

 

_______________________________________

(новая дата и время регистрации в связи с переносом)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации расторжения брака по взаимному согласию супругов, не имеющих общих несовершеннолетних детей и спора об имуществе (в соответствии со статьей  351 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)

Просим произвести регистрацию расторжения брака на основании данного заявления. Подтверждаем, что не имеем общих несовершеннолетних детей и спора об имуществе.

Расторгаемый брак заключен в ______________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

____________________________________________________________________________,

акты гражданского состояния)

запись акта о заключении брака № ______ от «__» ____________ ____ г.

 

Сообщаем о себе следующие сведения:

 

 

 

Он

Она

1

Фамилия
до расторжения брака

 

 

Фамилия
после расторжения брака

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения
Возраст

«__» ________ _____ г.

исполнилось лет (года) _________

«__» ________ _____ г.

исполнилось лет (года) ________

5

Место рождения

Республика
(государство) ______________________

__________________________________

область (край) _____________________

__________________________________

район ____________________________

город (поселок, село, деревня) _______

__________________________________

Республика
(государство) ______________________

__________________________________

область (край) _____________________

__________________________________

район ____________________________

город (поселок, село, деревня) _______

__________________________________

6

Национальность
(указывается по желанию заявителя)

__________________________________

(указываются сведения, по которым

__________________________________

определяется национальная

__________________________________

принадлежность)

__________________________________

(указываются сведения, по которым

__________________________________

определяется национальная

__________________________________

принадлежность)

7

Гражданство

 

 

8

Место регистрации
по месту жительства/
по месту пребывания
(нужное подчеркнуть)

Республика

(государство) _____________________

_________________________________

область (край) ____________________

_________________________________

район ____________________________

город (поселок, село, деревня) _______

_________________________________

район в городе ____________________

улица ____________________________

дом ___________ корпус ____________

квартира ___________

Республика

(государство) _____________________

_________________________________

область (край) ____________________

_________________________________

район ____________________________

город (поселок, село, деревня) _______

_________________________________

район в городе ____________________

улица ____________________________

дом ___________ корпус ____________

квартира ___________

9

Где и кем работает
(если не работает, указать источник существования);
место учебы, курс

 

 

10

Образование

Высшее, среднее специальное,
профессионально-техническое,
общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального
(нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное,
профессионально-техническое,
общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального
(нужное подчеркнуть)

11

В каком по счету браке состояли

 

 

12

Документ, удостоверяющий личность

__________________________________

(наименование документа)

серия _____ номер _________________

__________________________________

(наименование органа, выдавшего документ,

__________________________________

дата выдачи)

__________________________________

(наименование документа)

серия _____ номер _________________

__________________________________

(наименование органа, выдавшего документ,

__________________________________

дата выдачи)

13

Идентификационный номер

 

 

 

Мы предупреждены, что сокрытие сведений об общих несовершеннолетних детях (в том числе в отношении которых лишены родительских прав) влечет отказ в регистрации расторжения брака.

 

Подписи лиц, расторгающих брак:

 

___________________

___________________

(он)

(она)

 

«__» ___________ 20__ г.

  

 

 

Приложение 9

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма заявления о регистрации усыновления (удочерения)

 

Заявление принято

«___» ________________ 20__ г.

регистрационный № ________

____________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты
гражданского состояния)

______________________________________

______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество усыновителей (удочерителей)/усыновителя (удочерителя)

 

 

 

Запись акта об усыновлении (удочерении)
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации усыновления (удочерения)

Прошу (просим) произвести регистрацию усыновления (удочерения) _____________

(фамилия,

______________________________________________________________________________

собственное имя, отчество усыновленного (удочеренной) до усыновления (удочерения)

родившегося(йся) «__» ______________ ____ г. в __________________________________

(место рождения)

на основании решения суда об усыновлении (удочерении) ___________________________

(наименование суда)

от «__» _____________ ____ г., вступившего в законную силу «__» __________ ______ г.

Решением суда изменено место рождения усыновленного (удочеренной) с ____________________________________ на ____________________________________;

(наименование населенного пункта)

(наименование населенного пункта)

дата рождения с _______________________ на ___________________________________

В связи с этим просим восстановить запись акта о рождении усыновленного (удочеренного) ребенка и выдать/выслать новое свидетельство о рождении ребенка.

 

Сообщаю(ем) следующие сведения о родителях усыновленного (удочеренной):

 

 

 

Сведения об отце

Сведения о матери

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения

«____» ____________ _____ г.

«____» ____________ _____ г.

5

Национальность (указывается в соответствии со свидетельством о рождении ребенка)

 

 

 

Я, мать (отец) усыновляемого (удочеряемого) ребенка состою в браке с усыновителем (удочерителем)/усыновительницей (удочерительницей) (нужное подчеркнуть).

Прошу изменить фамилию матери с ________________ на __________________ в записи акта о рождении усыновленного (удочеренного) ребенка на основании записи акта о заключении брака № ____________, совершенной «____» ______________ ______ г.

_____________________________________________________________________________

(наименование органа,

_____________________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

 

____________________

(подпись матери)

 

Сообщаю(ем) о себе следующие сведения:

 

 

 

Усыновитель/Удочеритель

Усыновительница/Удочерительница

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения

«____» ___________ _____ г.

«____» _____________ _____ г.

5

Место рождения

Республика
(государство) _____________________

_________________________________

область (край) ____________________

_________________________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня) ______

_________________________________

Республика
(государство) ______________________

__________________________________

область (край) _____________________

__________________________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня) ________

__________________________________

6

Национальность
(указывается по желанию заявителя)

_________________________________

(указываются сведения, по которым

_________________________________

определяется национальная

_________________________________

принадлежность)

___________________________________

(указываются сведения, по которым

__________________________________

определяется национальная

__________________________________

принадлежность)

7

Гражданство

 

 

8

Место жительства

Республика (государство) __________

_________________________________

область (край) ____________________

район ___________________________

город (поселок, село, деревня)

_________________________________

район в городе ____________________

улица ___________________________

дом _____ корпус ___ квартира ____

Республика (государство) ____________

__________________________________

область (край) _____________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня)

__________________________________

район в городе _____________________

улица _____________________________

дом ______ корпус ___ квартира __

9

Документ, удостоверяющий личность

_________________________________

(наименование документа)

серия _______ № __________________

_________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

__________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ___________________

__________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

10

Идентификационный номер

 

 

11

Где и кем работает
(если не работает, указать источник существования)

 

 

12

Образование

Высшее, среднее специальное,
профессионально-техническое,
общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального
(нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное,
профессионально-техническое,
общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального
(нужное подчеркнуть)

13

Сведения о регистрации заключения брака между усыновителями (удочерителями),
между родителем и усыновителем
(удочерителем)
(нужное подчеркнуть)

Запись акта о заключении брака № ______________________________________

от «______» _________________________ _________ г.,

(дата регистрации заключения брака)

регистрация произведена в _____________________________________________

(наименование органа,

____________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

 

«___» ___________ 20__ г.

 

 

___________________________________

 

(подпись усыновителя/удочерителя)

 

___________________________________

 

(подпись усыновительницы/удочерительницы)

  

 

 

 

 

 

Приложение 10

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма заявления о регистрации установления отцовства

 

Заявление принято

«___» ________________ 20__ г.

регистрационный № ____________

_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

__________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты

__________________________________________

гражданского состояния)

__________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество отца)

__________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери)

 

 

 

Запись акта об установлении отцовства
№ ______ от «___» __________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления отцовства
(совместное заявление отца и матери ребенка)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество отца)

признаю себя отцом ребенка, родившегося «_____» _______________ ______ г.

в _______________________________________________/в отношении еще не родившегося

(место рождения)

ребенка (нужное подчеркнуть) у _________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)

подтверждаю, что _____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество отца)

является отцом моего ребенка.

Просим произвести регистрацию установления отцовства.

 

Сообщаем о себе следующие сведения:

 

 

 

Отец

Мать

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения

«____» ___________ _____ г.

исполнилось ___ лет (года)

«____» ____________ _____ г.

исполнилось ___ лет (года)

5

Место рождения

Республика (государство) ______________

____________________________________

область (край) _______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня)

_____________________________________

Республика (государство) ____________

___________________________________

область (край) ______________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня)

___________________________________

6

Национальность (указывается по желанию заявителя)

____________________________________

(указываются сведения, по которым

____________________________________

определяется национальная

____________________________________

принадлежность)

__________________________________

(указываются сведения, по которым

__________________________________

определяется национальная

__________________________________

принадлежность)

7

Гражданство

 

 

8

Место
жительства

Республика (государство) ______________

область (край) ________________________

район _______________________________

город (поселок, село, деревня) __________

____________________________________

район в городе _______________________

улица _______________________________

дом _____ корпус ____ квартира _______

Республика (государство) ____________

область (край) ______________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня) ________

__________________________________

район в городе _____________________

улица _____________________________

дом _____ корпус ____ квартира ______

9

Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс

 

 

10

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

11

Документ, удостоверяющий личность

____________________________________

(наименование документа)

серия _______ № _____________________

____________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ___________________

__________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

12

Идентификационный номер

 

 

13

Для иностранных граждан и лиц без гражданства сведения о временном пребывании (регистрации); временном проживании
(разрешении) на территории Республики Беларусь;
дате въезда/выезда

 

 

 

При регистрации установления отцовства просим присвоить ребенку фамилию __________________ отчество _______________

Брак между нами (родителями) заключен «_______» ________________ _________ г.

(дата регистрации заключения брака)

в ____________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

запись акта о заключении брака № ________. При регистрации заключения брака мать ребенка избрала фамилию супруга/двойную фамилию, состоящую из добрачных фамилий супругов/сохранила свою добрачную фамилию (нужное подчеркнуть)*.

 

_____________________

___________________

(подпись отца)

(подпись матери)

 

«___» ___________ 20__ г.

 

______________________________

* Указывается, если родители ребенка состоят в браке (заключили брак).

  

 

 

 

Приложение 11

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации установления отцовства на основании решения суда об установлении отцовства

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.

регистрационный № __________

__________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_______________________________________

_______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _____________

_______________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

_______________________________________

серия _______ № ________________________

выдан _________________________________

«___» _____________ _____ г.

 

 

 

Запись акта об установлении отцовства
№ _____ от «___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления отцовства на основании решения суда

Прошу произвести регистрацию установления отцовства в отношении ____________

(фамилия,

_____________________________________________________________________________

собственное имя, отчество ребенка)

родившегося «___» __________ ____ г. в __________________________________________

(место рождения)

на основании решения суда об установлении отцовства _____________________________

(наименование суда)

от «___» ____________ ___ г., вступившего в законную силу «___»____________ ___ г.

 

Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка:

 

 

 

Отец

Мать

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения

«____» ___________ _____ г.

исполнилось ___ лет (года)

«____» ____________ _____ г.

исполнилось ___ лет (года)

5

Место рождения

Республика (государство) _____________

____________________________________

область (край) _______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня)

____________________________________

Республика (государство) _____________

____________________________________

область (край) _______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня)

____________________________________

6

Национальность (указывается по желанию заявителя)

____________________________________

(указываются сведения, по которым

____________________________________

определяется национальная

____________________________________

принадлежность)

____________________________________

(указываются сведения, по которым

____________________________________

определяется национальная

____________________________________

принадлежность)

7

Гражданство

 

 

8

Место жительства

Республика (государство) _____________

___________________________________

область (край) ______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня) _________

___________________________________

район в городе ______________________

улица ______________________________

дом _____ корпус ____ квартира ____

Республика (государство) _____________

___________________________________

область (край) _______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня) _________

___________________________________

район в городе ______________________

улица ______________________________

дом _____ корпус ____ квартира ____

9

Где и кем работает (если не работает, указать источник существования);
место учебы, курс

 

 

10

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

11

Документ, удостоверяющий
личность

___________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ____________________

___________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

___________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ____________________

___________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

12

Идентификационный номер

 

 

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

 

Приложение 12

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма заявления о согласии совершеннолетнего

 

лица на регистрацию установления отцовства

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния)

_________________________________________
_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______
________________________________________
серия _______ № ________________
выдан __________________________________
«___» ___________ _____ г.

Запись акта об установлении отцовства
№ ____ от «___» __________ 20__ г.

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие на установление в отношении себя отцовства ____________________________________ и прошу произвести регистрацию установления

(фамилия, собственное имя, отчество отца)

отцовства.

При регистрации установления отцовства прошу присвоить мне фамилию отца ______________________/оставить мне мою прежнюю фамилию (нужное подчеркнуть)

(фамилия отца)

и внести соответствующие изменения в запись акта о рождении.

 

«___» _________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

 

 

Приложение 13

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации установления
материнства на основании решения суда
об установлении материнства

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № __________
__________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _____________

_______________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

_______________________________________

серия _______ № ________________________

выдан _________________________________

«___» __________ ____ г.

 

 

 

Запись акта об установлении материнства
№ _____ от «___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления материнства на основании решения суда

Прошу произвести регистрацию установления материнства в отношении __________

(фамилия,

______________________________________________________________________________

собственное имя, отчество ребенка)

родившегося «___» _____________ ____ г. в ______________________________________

(место рождения)

на основании решения суда об установлении материнства ___________________________

(наименование суда)

от «___» ____________ ___ г., вступившего в законную силу «___» ____________ ___ г.

 

Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка:

 

 

 

Отец

Мать

1

Фамилия

 

 

2

Собственное имя

 

 

3

Отчество

 

 

4

Дата рождения

«____» ___________ _____ г.
исполнилось ___ лет (года)

«____» ____________ _____ г.
исполнилось ___ лет (года)

5

Национальность (указывается по желанию заявителя)

____________________________________

(указываются сведения, по которым

____________________________________

определяется национальная

____________________________________

принадлежность)

___________________________________

(указываются сведения, по которым

___________________________________

определяется национальная

___________________________________

принадлежность)

6

Гражданство

 

 

7

Место
жительства

Республика (государство) _____________

____________________________________

область (край) _______________________

район ______________________________

город (поселок, село, деревня) _________

____________________________________

район в городе _______________________

улица ______________________________

дом _____ корпус ____ квартира ______

Республика (государство) ____________

___________________________________

область (край) ______________________

район _____________________________

город (поселок, село, деревня) _________

___________________________________

район в городе ______________________

улица _____________________________

дом _____ корпус ____ квартира _______

8

Где и кем работает (если не работает, указать источник существования);
место учебы, курс

 

 

9

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

10

Документ, удостоверяющий
личность

____________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ________________

____________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

___________________________________

(наименование документа)

серия _______ № ______________

___________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

11

Идентификационный номер

 

 

 

«___» __________ 20__ г.

________________________

(подпись заявителя)

  

 

 

 

Приложение 14

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма заявления о согласии совершеннолетнего

 

лица на регистрацию установления материнства

 

Заявление принято
«___» _____________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния)

_________________________________________
_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _____________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______
________________________________________
серия _______ № _______________
выдан __________________________________
«___» ____________ _____ г.

Запись акта об установлении материнства
№ _____ от «___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Даю согласие на установление в отношении себя материнства _____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество матери)

Прошу произвести регистрацию установления материнства и внести соответствующие изменения в запись акта о рождении.

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

 

 

Приложение 15

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма заявления о регистрации смерти

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_______________________________________

_______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: ________________

_______________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

_______________________________________

серия _______ № __________________

выдан _________________________________

«___» ____________ _____ г.

 

 

 

Запись акта о смерти
№ _____ от «___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации смерти

Прошу произвести регистрацию смерти ______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество умершего(ей)

умершего(ей) «_____» ____________ ______ г.

 

Сообщаю об умершем(ей) следующие сведения:

 

1

Национальность (указывается по желанию заявителя)

______________________________________________________________________

(указываются сведения, по которым

______________________________________________________________________

определяется национальная

______________________________________________________________________

принадлежность)

2

Гражданство

 

3

Идентификационный номер (при наличии)

 

4

Место смерти

Республика (государство) ________________________________________________

область (край) __________________________________________________________

район ________________________________________________________________

город (поселок, село, деревня) ____________________________________________

5

Дата рождения

«____» ______________ _______ г.

Исполнилось на день смерти _____ лет (года)

6

Место рождения

Республика (государство) ________________________________________________

область (край) __________________________________________________________

район ________________________________________________________________

город (поселок, село, деревня) ____________________________________________

7

Место жительства

Республика (государство) ________________________________________________

область (край) __________________________________________________________

район ________________________________________________________________

город (поселок, село, деревня) ____________________________________________

район в городе _________________________________________________________

улица _________________________________________________________________

дом _________ корпус _____ квартира _____

8

Семейное положение

Состоял(а) в браке, никогда не состоял(а) в браке, вдовец (вдова), разведен(а) (нужное подчеркнуть)

9

Где и кем работал(а)
(если не работал(а), указать источник существования); место учебы, курс

 

10

Образование

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

11

Отношение к воинской службе

Военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)

12

Документ, удостоверяющий
личность умершего(ей)
(при наличии)

______________________________________________________________________

(наименование документа)

серия __________________ № ____________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

Сообщаю о невозможности представления документа, удостоверяющего личность умершего(ей), в связи с утратой, хищением, повреждением, уничтожением, изъятием, неполучением (нужное подчеркнуть), другими объективными причинами __________________________________ (указать).

13

Военный билет умершего(ей)
(при наличии)

______________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

______________________________________________________________________

 

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

____________________________________________________________________________________________

 

«___» _________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

 

 

Приложение 16

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации смерти ребенка,
умершего в течение первых шести дней жизни

 

Заявление принято
«___» ___________ 20__ г.
регистрационный № ________
________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

__________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты
гражданского состояния)

__________________________________________________

__________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

__________________________________________

__________________________________________

(должность)

__________________________________________

(наименование организации)

документ, удостоверяющий личность _________

__________________________________________

серия _______ № ___________________________

выдан ____________________________________

«___» ___________ _____ г.

 

 

 

Запись акта о смерти
№ _____ от «___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации смерти ребенка, умершего в течение первых шести дней жизни

Прошу произвести регистрацию смерти ______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество

_____________________________________________________________________________

умершего ребенка)

умершего(ей) «__» __________ ____ г.

 

Сообщаю об умершем ребенке и его матери следующие сведения:

 

1

Фамилия ребенка

 

2

Собственное имя ребенка

 

3

Отчество ребенка

 

4

Идентификационный номер

 

5

Национальность матери (указывается по желанию заявителя)

____________________________________________________________________

(указываются сведения, по которым

____________________________________________________________________

определяется национальная

____________________________________________________________________

принадлежность)

6

Гражданство матери

 

7

Дата рождения ребенка

«____» ____________ ______ г.

Исполнилось на день смерти _____ дней

8

Дата рождения матери

«____» ____________ ______ г.

На день смерти ребенка исполнилось _____ лет (года)

9

Который по счету ребенок родился у матери

 

10

Место рождения ребенка

Республика (государство) _____________________________________________

область (край) _______________________________________________________

район ______________________________________________________________

город (поселок, село, деревня) _________________________________________

11

Место жительства
матери

Республика (государство) _____________________________________________

область (край) _______________________________________________________

район ______________________________________________________________

город (поселок, село, деревня) _________________________________________

район в городе _______________________________________________________

улица ________________________ дом _________ корпус _____ квартира _____

12

Семейное положение матери

Состояла в браке, никогда не состояла в браке, вдова, разведена (нужное подчеркнуть)

13

Где и кем работает мать (если не работает,
то указать источник существования)

 

14

Образование матери

Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть)

15

Документ, удостоверяющий личность матери

____________________________________________________________________

(наименование документа)

серия ______ № ______________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

16

Идентификационный номер матери

 

 

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

______________________________________________________________________________

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

 

 

Приложение 17

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о регистрации перемены
фамилии, собственного имени, отчества

 

 

Место для фотографии

 

 

 

Заявление принято
«___» ___________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_________________________________________

_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

_________________________________________

документ, удостоверяющий личность ________

_________________________________________

серия ____ № _____________________

выдан ___________________________________

«___» ______________ _____ г.

идентификационный номер _________________

 

 

 

Запись акта о перемене имени
№ _____ от «___» __________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

прошу изменить мне:

фамилию на __________________________________________________________________

собственное имя на ____________________________________________________________

отчество на ___________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________________

(причина, по которой заявитель желает изменить фамилию, собственное имя, отчество)

_____________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

 

1

Дата рождения «____» ___________ _____ г.

2

Место рождения: республика (государство) ___________________________________________________

область (край) _________________________ район _____________________________________________

город (поселок, село, деревня) _______________________________________________________________

3

Национальность (указывается по желанию заявителя) ___________________________________________

(указываются сведения, по которым

_________________________________________________________________________________________

определяется национальная принадлежность)

_________________________________________________________________________________________

4

Гражданство

5

Место жительства: республика (государство) __________________________________________________

область (край) ______________________________ район ________________________________________

город (поселок, село, деревня) __________________________ район в городе _______________________

(с указанием индекса)

улица _________________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____

6

Место работы/место учебы, курс

_________________________________________________________________________________________

7

Отношение к воинской службе:

военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________________________

(наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата)

8

Семейное положение:

ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), вдовец(а) (нужное подчеркнуть)

запись акта № ________ от «_____» ____________ _____ г. в _____________________________________

(наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

решение суда __________________________________________________ от «____» __________ _____ г.,

(наименование суда)

вступившее в законную силу «____» __________ _____ г. (заполняется в случае необходимости)

9

Сведения о несовершеннолетних детях:

1. _____________________________________________________ «___» _____________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения _______________________________________________________________________

10

На момент подачи заявления вынесено ли постановление о возбуждении уголовного дела,

или постановление о применении меры пресечения до вынесения постановления о привлечении

в качестве обвиняемого, или постановление о признании подозреваемым, или постановление о

привлечении в качестве обвиняемого _________________________________________________________

Имеется ли неснятая или непогашенная судимость (если да, то по какой статье Уголовного кодекса

Республики Беларусь и каким судом; когда снята или погашена судимость) ________________________

_________________________________________________________________________________________

11

Менял(а) ли ранее фамилию, собственное имя, отчество (указать, когда и в связи с чем) _________________________________________________________________________________________

 

К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________

______________________________________________________________________________

 

«____» ____________ 20____ г.

_______________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

 

 

 

Приложение 18

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о внесении изменений,
дополнений, исправлений в запись акта
гражданского состояния

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

__________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты
гражданского состояния)

__________________________________________

__________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

документ, удостоверяющий личность _________

__________________________________________

серия _______ № __________________

выдан ____________________________________

«___» ___________ ____ г.

идентификационный номер __________________

 

 

 

Внесены изменения, дополнения, исправления
«___» __________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись акта
гражданского состояния

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

_____________________________________________________________________________

прошу внести в запись акта о (об)________________________________________________

(наименование акта гражданского состояния)

№ ________ от «__» _____________ ____ г., составленную в _________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)

на ___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

следующее(ие) изменение(я), дополнение(я), исправление(я) (нужное подчеркнуть):

______________________________________________________________________________

(указать, какие сведения подлежат изменению, дополнению, исправлению)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

на ___________________________________________________________________________

(указать сведения после изменения, исправления)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________________

(причина, по которой заявитель желает внести изменения, дополнения, исправления)

______________________________________________________________________________

 

Сообщаю о себе следующие сведения:

 

1

Дата рождения «____» ____________ _____ г.

2

Место рождения: республика (государство) ____________________________________________________

область (край) _________________________ район ______________________________________________

город (поселок, село, деревня) ________________________________________________________________

3

Национальность (указывается по желанию заявителя) ___________________________________________

(указываются сведения,

__________________________________________________________________________________________

по которым определяется

__________________________________________________________________________________________

национальная принадлежность)

4

Гражданство ______________________________________________________________________________

5

Место жительства: республика (государство) __________________________________________________

область (край) ______________________________ район ________________________________________

город (поселок, село, деревня) ___________________________ район в городе ______________________

(с указанием индекса)

улица _______________________________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____

6

Место работы/место учебы, курс _____________________________________________________________

7

Отношение к воинской службе:

военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________________

(наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата)

8

Семейное положение:

ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), вдовец(а) (нужное подчеркнуть):

запись акта № ________ от «___» _______________ ______ г. в ___________________________________

_________________________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

решение суда __________________________________________________ от «____» ___________ _____ г.,

(наименование суда)

вступившее в законную силу «____» __________ _____ г. (заполняется в случае необходимости)

9

Сведения о детях:

1. _____________________________________________________ «___» _____________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

4. ____________________________________________________ «___» ________________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

5. ____________________________________________________ «___» ________________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ___________________________________________________________________________

10

Находился(ась) ли под судом или следствием (если находился(ась), то когда и за что привлекался(ась)
к уголовной ответственности, если был осужден(а), то когда, по какой статье Уголовного кодекса
Республики Беларусь, каким судом, к какой мере наказания, когда снята или погашена судимость)
_________________________________________________________________________________________

11

Заявляю, что споров между заинтересованными лицами по вопросу внесения изменений, дополнений, исправлений в запись(и) акта(ов) гражданского состояния не имеется

 

К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________

_____________________________________________________________________________

 

«___» __________ 20__ г.

____________________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

Приложение 181

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления об изменении фамилии, избранной при заключении брака, в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
__________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

______________________________________

______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

документ, удостоверяющий личность _____

______________________________________

серия _______ № __________________

выдан ________________________________

«___» ___________ ____ г.

идентификационный номер ______________

 

 

 

Внесены изменения в запись
акта о заключении брака
«___» __________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении фамилии, избранной при заключении брака, в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

прошу внести в запись акта о заключении брака № ______ от «____» ___________ ____ г., составленную в ________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)

______________________________________________________________________________

в отношении __________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество супруга)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество супруги)

изменение фамилии, избранной при заключении брака, на ___________________________

(фамилию другого

______________________________________________________________________________

супруга/двойную фамилию, состоящую из добрачных фамилий супругов (нужное указать)

в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.

 

Сообщаю о себе следующие сведения:

 

1

Дата рождения «____» ____________ _____ г.

2

Место рождения: республика (государство) __________________________________________________

область (край) _________________________ район ____________________________________________

город (поселок, село, деревня) ______________________________________________________________

3

Национальность (указывается по желанию заявителя) __________________________________________

(указываются сведения,

________________________________________________________________________________________

по которым определяется

________________________________________________________________________________________

национальная принадлежность)

4

Гражданство _____________________________________________________________________________

5

Место жительства: республика (государство) _________________________________________________

область (край) ______________________________ район ________________________________________

город (поселок, село, деревня) ___________________________ район в городе ______________________

(с указанием индекса)

улица _______________________________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____

6

Место работы/место учебы, курс _____________________________________________________________

7

Отношение к воинской службе:

военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________________________

(наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата)

8

Брак зарегистрирован «_______» _______________ ______ г. в ___________________________________

(наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

запись акта № ________

9

Сведения об общих несовершеннолетних детях:

1. ________________________________________________________ «___» ________________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ________________________________________________________________, запись акта о рождении № ________ от ________ ________ г. составлена ____________________________________

(наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

2. __________________________________________________________ «____» _______________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ________________________________________________________________, запись акта

о рождении № ________ от ________ ________ г. составлена _____________________________________

(наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

3. _______________________________________________________ «______» ________________ ______ г.

(фамилия, собственное имя, отчество)

(дата рождения)

место рождения ________________________________________________________________, запись акта

о рождении № ________ от ________ ________ г. составлена _____________________________________

(наименование органа,

_________________________________________________________________________________________

регистрирующего акты гражданского состояния)

 

Одновременно прошу изменить фамилию матери (отца) с _______________________ на ____________________ в записи акта о рождении общего несовершеннолетнего ребенка/записях актов о рождении общих несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть).

К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________

_____________________________________________________________________________

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

Приложение 19

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о восстановлении записи акта
гражданского состояния на основании решения суда

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_________________________________________

_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: __________________

_________________________________________

документ, удостоверяющий личность ________

_________________________________________

серия _______ № _________________

выдан ___________________________________

«___» ___________ ____ г.

идентификационный номер _________________

 

 

 

Запись акта гражданского состояния восстановлена
«___» _________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о восстановлении записи акта гражданского состояния на основании решения суда

Прошу восстановить запись акта о (об) ______________________________________

(наименование акта гражданского состояния)

на __________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество лица, на которое восстанавливается запись акта гражданского состояния)

на основании решения суда ____________________________________________________

(наименование суда)

от «___» ___________ ____ г. об установлении факта регистрации акта гражданского состояния, вступившего в законную силу «_____» ________ ______ г.

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

Приложение 20

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления об аннулировании записи акта
гражданского состояния на основании решения суда

 

Заявление принято
«___» ____________ 20__ г.
регистрационный № ________
__________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия,
инициалы должностного лица,
принявшего заявление)

 

_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты

гражданского состояния)

________________________________________

________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу: _________________

________________________________________

документ, удостоверяющий личность ________

________________________________________

серия _______ № __________________

выдан __________________________________

«___» ____________ _____ г.

идентификационный номер _______________

 

 

 

Запись акта гражданского состояния аннулирована
«___» ________ 20__ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании записи акта гражданского состояния на основании решения суда

Прошу аннулировать запись акта о (об) ______________________________________

(наименование акта гражданского состояния)

№ ________ от «__» ___________ _____ г., составленную на _________________________

(фамилия,

_____________________________________________________________________________

собственное имя, отчество)

в ____________________________________________________________________________

(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)

на основании решения суда _____________________________________________________

(наименование суда)

от «___» ____________ _____ г. о признании брака недействительным/об отмене усыновления (удочерения)/об аннулировании записи акта гражданского состояния (нужное подчеркнуть), вступившего в законную силу «______»___________ ______ г.

 

«___» _________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

  

 

 

Приложение 21

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма заявления о выдаче повторного свидетельства

 

о регистрации акта гражданского состояния

 

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

Запись акта о (об) _________________

№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

 

Выдано повторное свидетельство

серии _____№ __________________

«___» ____________________ 20__ г.

 

________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния /

_______________________________________________

архива органов, регистрирующих акты гражданского состояния, управления юстиции облисполкома (Мингорисполкома)

_______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу: _____________________
_______________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______________
_______________________________________________

серия _______ № ____________ выдан _______________

_________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

«___» ___________ _____ г.

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния

Прошу выдать повторное свидетельство о (об) _____________________________________

(наименование акта гражданского состояния)

Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния (заполняются соответствующие графы):

 

Повторное свидетельство о рождении

Фамилия, собственное имя, отчество ребенка _________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения «___» ____________________________________________ ________ г.
Место рождения __________________________________________________________
Родители: отец ___________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

мать ___________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

 

Повторное свидетельство о заключении брака

Фамилия, собственное имя, отчество лиц, вступающих в брак (указываются добрачные фамилии):
он ____________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
Дата регистрации заключения брака «______» _________________________ _______ г.
Место регистрации заключения брака ________________________________________
_________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

 

Повторное свидетельство о расторжении брака

Фамилия, собственное имя, отчество лиц, расторгающих брак:
он _____________________________________________________________________
она ____________________________________________________________________
Дата регистрации расторжения брака «______» _________________________ ______ г.
Место регистрации расторжения брака ________________________________________
__________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

 

Повторное свидетельство об установлении отцовства/ материнства

Фамилия, собственное имя, отчество ребенка:
до установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
после установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
Отцом/матерью ребенка признан(а) __________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

Дата регистрации установления отцовства/материнства «__» ____________ ____ г.
Место регистрации установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

 

Повторное свидетельство о смерти

Фамилия, собственное имя, отчество умершего
_________________________________________________________________________
Дата смерти «____» _____________ ______ г.
Место смерти ____________________________________________________________

 

Повторное свидетельство о перемене имени

Фамилия, собственное имя, отчество лица:
до регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
после регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
Дата регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества «______» _________ ____ г.
Место регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
_________________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

 

 

«___» _________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

 

 

Приложение 211

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

 

Форма заявления о выдаче справки об отсутствии
записи акта о заключении брака

 

Заявление принято (поступило)
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

 

 

_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_______________________________________

_______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу:

_______________________________________

_______________________________________

документ, удостоверяющий личность _______

_______________________________________

серия _______ № _________________

выдан __________________________________

«___» ___________ ______ г.

идентификационный номер _______________

 

 

 

Выдана/направлена
справка № _________
от «___» ___________ 20___ г.

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки об отсутствии записи акта о заключении брака

Прошу выдать справку об отсутствии записи акта о заключении брака в отношении

______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

______________________________________________________________________________

(указать гражданство/лицо без гражданства)

постоянно проживающего(ей) в Республике Беларусь по адресу: ______________________

______________________________________________________________________________

за период с «___» ________ _____ г. по «_____» _________ _____ г.

Справка необходима для регистрации заключения брака за пределами Республики Беларусь в ____________________________________________________________________

(указать соответствующее государство)

Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи справки (указываются соответствующие сведения): ранее в браке не состоял(а)/состоял(а) в браке (нужное подчеркнуть).

Брак с гражданином(кой) __________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

был зарегистрирован __________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

«_____» ________ ______г., запись акта о заключении брака № _______*.

Брак между нами расторгнут на основании:

решения суда ______________________________________________ о расторжении брака

(наименование суда)

от «____» _________ ____ г., вступившего в законную силу «____» __________ _____ г.*;

записи акта о расторжении брака № ______ совершенной «_____» ____________ _____ г.

в ___________________________________________________________________________*.

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

Брак между нами прекращен в связи со смертью супруга(ги) ____________________

(фамилия,

______________________________________, запись акта о смерти № _______ совершена

собственное имя, отчество)

«____» _________ _______ г. в __________________________________________________*

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

 

«___» __________ 20__ г.

____________________

 

(подпись заявителя)

 

______________________________

* Сведения указываются в случае, если заявитель ранее состоял в браке.

 


 

 

Приложение 22

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации рождения

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации рождения


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Документ, удостоверяющий личность заявителя (заполняется в случае подачи заявления в устной форме)

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для регистрации рождения, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 23

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации заключения брака

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации заключения брака


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителей

Адрес места жительства (регистрации) заявителей

Назначенный день регистрации заключения брака/новая дата регистрации заключения брака в связи с переносом

Сведения, необходимые для регистрации заключения брака, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

Приложение 24

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
29.06.2007 № 42
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
28.12.2018 № 228)

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации расторжения брака

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации расторжения брака


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя (заявителей)

Адрес места жительства (регистрации) заявителя (заявителей)

Назначенный день регистрации расторжения брака/новая дата регистрации расторжения брака в связи с переносом

Сведения, необходимые для регистрации расторжения брака, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 25

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации усыновления (удочерения)

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации усыновления (удочерения)


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя (заявителей)

Адрес места жительства (регистрации) заявителя (заявителей)

Сведения, необходимые для регистрации усыновления (удочерения), запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 26

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации установления отцовства

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации установления отцовства


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя (заявителей)

Адрес места жительства (регистрации) заявителя (заявителей)

Сведения, необходимые для регистрации установления отцовства, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 27

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации установления материнства

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации установления материнства


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для регистрации установления материнства, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 28

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации смерти

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации смерти


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Документ, удостоверяющий личность заявителя (заполняется в случае подачи заявления в устной форме)

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для регистрации смерти, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Приме-
чание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 29

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма журнала учета заявлений о регистрации
перемены фамилии, собственного имени, отчества

ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Заключение органов внутренних дел о результатах проверки личности заявителя

Разрешение (отказ в разрешении) о перемене фамилии, собственного имени, отчества управления юстиции облисполкома (Мингорисполкома)

Отметка об исполнении

Приме-
чание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

дата направления материала о перемене фамилии, собственного имени, отчества

дата получения заключения о результатах проверки личности заявителя

дата направления материала о перемене фамилии, собственного имени, отчества

дата получения разрешения (отказа в разрешении) о перемене фамилии, собственного имени, отчества

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 30

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма журнала учета заявлений о внесении изменений,
дополнений, исправлений в записи актов гражданского состояния

ЖУРНАЛ
учета заявлений о внесении изменений, дополнений, исправлений в записи актов гражданского состояния


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 31

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма журнала учета заявлений о восстановлении
записей актов гражданского состояния

ЖУРНАЛ
учета заявлений о восстановлении записей актов гражданского состояния


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 32

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма журнала учета заявлений об аннулировании
записей актов гражданского состояния

ЖУРНАЛ
учета заявлений об аннулировании записей актов гражданского состояния


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Приме-
чание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 33

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

Форма журнала учета заявлений о снижении брачного возраста

ЖУРНАЛ
учета заявлений о снижении брачного возраста


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителей

Документы, удостоверяющие личность заявителей

Адрес места жительства (регистрации) заявителей

Основание для снижения брачного возраста

Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Приме-
чание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 34

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма журнала учета заявлений о выдаче повторных
свидетельств о регистрации актов гражданского состояния

ЖУРНАЛ
учета заявлений о выдаче повторных свидетельств о регистрации актов гражданского состояния


п/п

Дата подачи заявления

Фамилия, инициалы заявителя

Адрес места жительства (регистрации) заявителя

Сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно»

Отметка об исполнении

Примечание

запрашиваемые сведения

государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы

дата направления запроса

дата получения ответа на запрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 35

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

 

 

Форма журнала учета материалов о перемене фамилии,
собственного имени, отчества, поступивших из отделов загса

ЖУРНАЛ
учета материалов о перемене фамилии, собственного имени, отчества


п/п

Дата поступления материала о перемене фамилии, собственного имени, отчества

Наименование отдела загса, направившего материал о перемене фамилии, собственного имени, отчества

Фамилия, собственное имя, отчество заявителя

Фамилия, собственное имя, отчество, которые заявитель желает носить после регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества

Дата и номер приказа управления юстиции о разрешении (отказе в разрешении) о перемене фамилии, собственного имени, отчества

Примечание

1

2

3

4

5

6

7